Es gibt viele intrinsische und extrinsische Faktoren, die zu einer verzögerten Wundheilung führen. Darunter finden wir: Rauchen, Unterernährung, Stress, Alter, schlechte Durchblutung, aber auch Schmerzen.
Wunden sind natürlicherweise mit Matrix-Metalloproteasen (MMPs) besiedelt, die nach erfolgter Heilung eliminiert werden. Aber bei chronischen Wunden gibt es ein Phänomen der Selbsterhaltung dieser MMPs, die die Wunde besiedeln und ihre Heilung verhindern. In diesem Fall muss gründlich und kräftig gereinigt und diese MMPs beseitigt werden.
Durch einen guten Ernährungszustand und systemische Faktoren (gute Durchblutung, Abwesenheit von Krankheitserregern, guter Allgemeinzustand) sind die Voraussetzungen für eine schnelle Heilung gegeben, die trotz sorgfältiger örtlicher Pflege zu keinem Heilungserfolg führen kann. Verschiedene Faktoren können zu einer verzögerten Heilung führen. Sie können intrinsisch, spezifisch für das Individuum und modifizierbar (Tabak, Unterernährung, Fettleibigkeit usw.) oder extrinsisch und nicht modifizierbar (Alter, Ischämie, Krebsbehandlung) sein.
Adipositas Schlechte Vaskularisierung des Fettgewebes
Schlechte Zirkulation (V/A) Hypoperfusion
Unterernährung Schlechte Kollagensynthese
Bestrahlungen Verengung des Gefäßlumens
Immunsuppressiva Reduzierte Kollagensynthese
Stress Cortisol verringert die Lymphozyten
Kortikosteroide Langsame Epithelisierung
Zu der Vernarbung muss der Schmerz hinzukommen, der eine Vasokonstriktion im distalen Bereich und damit eine nachteilige Minderdurchblutung mit sich bringt.
Es gibt noch einen weiteren, weniger bekannten Faktor, der die Wundheilung verzögert: Matrix-Metalloproteinasen (MMPs), das sind Proteasen, die am Zellaufbau beteiligt sind. Sie wirken, indem sie Wachstumsfaktoren aktivieren und das Protein abbauen: Sie schneiden es in Stücke. Ihre Anwesenheit ist während der Entzündungsphase normal.
WIE WERDEN SIE HERGESTELLT?
Durch aktivierte Entzündungszellen.
Durch Wundzellen.
Die Menge an MMP ist bei chronischen Wunden beträchtlich
IHRE ROLLE :
Metalloproteasen eliminieren die beschädigte extrazelluläre Membran, üben eine Wirkung auf den Biofilm (mehr oder weniger komplexe, oft symbiotische vielzellige Gemeinschaft von Mikroorganismen) aus, ermöglichen Angiogenese, helfen bei der Narbenkontraktion (während der Umbauphase). Ihre Nützlichkeit finden sie daher in der ersten Phase.
WENN DIE HEILUNG ABGESCHLOSSEN IST
Und in Abwesenheit von Komplikationen gibt es eine normale Produktion von MMP-Inhibitoren. Aber auf der chronischen Wunde halten das reichliche Exsudat und das Fibrin (oder die Nekrose) das Phänomen von MMP aufrecht, die sich vermehren. Sie setzen ihre "Reinigungs"-Aktion fort und halten eine Wunde aufrecht, die nicht mehr heilen kann.
Wenn sie in zu großer Menge vorhanden sind, zerstören die MMPs auf unselektive Weise die Wachstumsfaktoren oder Rezeptoren der extrazellulären Membran. Die Sekretion eines MMP-Inhibitors nimmt ab und lässt sie offen.Die auf der Wunde vorhandenen Bakterien produzieren ebenfalls MMPs: ein Teufelskreis, der ein wesentlicher Faktor für die verzögerte Wundheilung und Chronifizierung einer Wunde ist.
DAS UNGLEICHGEWICHT DURCH MMPs
Bei der normalen Wundheilung besteht ein Gleichgewicht zwischen MMPs und Wachstumsfaktoren. Wenn die Wunde chronisch wird, gibt es eine erhöhte Aktivität von Metalloproteasen.
BEISPIELE:
Beingeschwüre/Diabetes-Wunde: MMP-1 x 65 (relativ zum Normalwert).
Dekubitus-Exsudat: MMP-9 X 25. Bei chronischen Wunden findet sich eine konstante Abnahme der Wachstumsfaktoren.
Einige Labore haben MMP-Hemmer (z. B. Urgostart®) hergestellt und integriert, die die Heilung aktivieren.
